《失眠症诊断和治疗指南（2025版）》显示，国内60岁以上群体失眠患病率达35.9%，超四成失眠老人存在自行调整剂量、连续服药超2个月的行为。多位老年医学与临床药学领域院士团队历时6年，追踪四万余名老年受试者后梳理出“5要2不要”用药规范，适配老年代谢特点，可规避绝大多数服药风险。
5要：守住安全用药底线
1. 要优先选短效制剂，从小剂量起步
老年人肝肾功能自然衰退，药物代谢清除效率下降四成以上，常规剂量易在体内蓄积。院士团队临床对照数据显示，65岁以上人群服用右佐匹克隆、唑吡坦等非苯二氮䓬类短效药，建议起始剂量取成人常规量的1/2~1/3。以右佐匹克隆为例，成人单次标准剂量3毫克，老人可从1毫克起步，效果不佳再在医生指导下微调，单日不超2毫克，大幅降低次日嗜睡、平衡失调引发的跌倒风险。
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2. 要按需间歇服药，不每日连续吃
天天不间断服用安眠药，2~4周就会产生药物耐受，同等药量助眠效果明显减弱。标准方案是每周服药3~5晚，上床躺30分钟仍睡不着、且距离起床还有5小时以上再按需服用，睡眠平稳的夜晚直接停药，保留身体自主睡眠调节能力，显著降低依赖概率。
3. 要固定睡前服药，预留卧床时间
安眠药最好在睡前30分钟温水送服，吃完立刻卧床，不要起身走动、看电视。服药后保证至少7小时卧床休息，同时起床时先坐半分钟再缓慢站起，避免体位性低血压引发头晕摔倒——这是老年人家居跌倒的常见诱因之一。
4. 要定期复诊评估，阶梯式减停
连续服药满2周、4周都要及时复诊，如实反馈睡眠状态和日间精神情况。睡眠改善后不要突然停药，需遵医嘱逐步减量：从每晚服改成隔日服，再降到每周2次，慢慢停掉，避免出现反跳性失眠、心慌等戒断反应。
5. 要配合非药物干预，减少药物依赖
安眠药只是短期缓解症状的辅助手段，失眠认知行为疗法才是指南推荐的首选方案。白天适度散步晒太阳、睡前1小时不碰电子设备、固定作息节律，这些非药物手段长期改善睡眠的效果优于单纯服药，还能逐步减少用药剂量。
2不要：踩中任意一个都有风险
1. 不要搭配酒精、镇静类感冒药同服
酒精、含扑尔敏或异丙嗪的复方感冒药，会和安眠药叠加镇静效应，双重抑制呼吸中枢。本身有睡眠呼吸暂停、慢阻肺的老人，甚至可能出现夜间呼吸骤停，服药期间务必严格避开。
2. 不要自行加量、掰开缓释制剂
觉得“一片不管用”就擅自加量，或是把缓释片掰开、嚼碎，是老人用药最常见的危险行为。缓释结构被破坏后，药物会一次性全部释放，极易引发过量风险；任何剂量、剂型调整，都必须经医生评估后进行。
说到底，安眠药是改善睡眠的工具而非长期依赖，遵循规范用药，既能缓解失眠痛苦，又能把风险降到最低。比起盲目吃药，先找对失眠根源、配合生活方式调整，才是长久改善睡眠的根本。
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